Архив новостей
13 Августа 2026 16:00
«Врач должен лечить, а не считать деньги»: как ОСМС 2.0 и платформа Qalqan избавят медиков от бюрократии
Когда мы обсуждаем ОСМС2.0, разговор обычно быстро уходит в деньги, тарифы, контроль и цифровизацию.
Но есть более практичный вопрос, что от всех этих изменений должен почувствовать врач?
Сегодня врач занимается далеко не только медициной. Ему приходится думать, к какому пакету относится медуслуга, разбираться с кодами и сложной маршрутизацией, исправлять технические ошибки, объяснять расхождения в информационных системах. А сама клиника живет в довольно тяжелом режиме контроля, отчетности и последующих разбирательств по оплате.
ОСМС 2.0 должен постепенно убрать эту логику.
Первое. Врач должен принимать клиническое решение, а не финансовое.
Если пациенту необходимо обследование или лечение, задача врача определить медицинские показания. Определение источника финансирования ГОБМП или ОСМС должна максимально брать на себя система.
Именно для этого в Qalqan закладывается автоматическое распределение услуг по клиническим кодам.
Это кажется технической деталью, но на практике речь идет о вполне конкретной вещи: не заставлять врача выполнять административную и финансовую работу. Врач должен думать о пациенте, а не о том, из какого источника финансируется услуга и как она будет оплачена.
Второе. Нужно разделить техническую ошибку и реальное нарушение.
Сегодня некорректный код или ошибка в данных иногда обнаруживается значительно позже, когда услуга уже оказана, превращается в проблему с оплатой.
Мы хотим перенести значительную часть такого контроля на вход.
Если система видит техническое несоответствие, она должна показать его до оплаты и дать возможность исправить. Для этого в системе Qalqan предусматривается установка автоматического фильтра с ФЛК, который будет проверять данные на входе. Технические опечатки и ошибки кодирования смогут предотвращаться сразу, а не вызывать ретроспективные штрафы
Третье. Еще один важный принцип новой модели – отказ от тоатльного контроля.
Нецелесообразно одинаково контролировать добросовестную медицинскую организацию и организацию, где регулярно выявляются нарушения. Ресурсы контроля нужно концентрировать там, где аналитика показывает высокий риск.
Если медицинская организация работает прозрачно, ее данные подтверждаются, нет серьезных рисков, она получит другой режим взаимодействия с Фондом: быстрее расчеты, меньше проверок и административной нагрузки.
Если же система выявляет риски, включаются дополнительные механизмы контроля.
Это и есть переход от тотального контроля к риск-ориентированному.
Отдельный вопрос - линейная шкала.
Для врачей и руководителей клиник это одна из самых болезненных тем. Медицинская помощь может быть реально оказана, персонал и расходные материалы уже задействованы, но при превышении запланированного объема часть оплаты ограничивается.
Здесь тоже нужна другая логика.
Мы не можем просто отменить финансовое планирование. Ни одна система здравоохранения не работает без определенных финансовых лимитов бюджета. Но и план, составленный административно, не должен игнорировать реальный поток пациентов.
Поэтому задача ОСМС 2.0 - сделать планирование значительно точнее: учитывать фактическую нагрузку медицинских организаций, потребность населения, сезонность, структуру заболеваний и исторические данные.
И отдельно разбираться с ситуациями, когда превышение возникло не ради искусственного наращивания объемов, а потому что люди действительно пришли за необходимой медицинской помощью.
Но этим реформа не заканчивается.
Есть более сложная задача - постепенно менять саму экономику медицинской помощи.
Сегодня система в основном оплачивает услугу: консультацию, исследование, процедуру и др. Поэтому экономика естественным образом привязана прежде всего к объему.
Следующий этап - сделать так, чтобы в финансировании все большее значение имели клинический результат, качество и эффективность лечения.
Речь о более сложной системе стимулов, при которой клинике экономически выгоднее качественно лечить пациента, предупреждать осложнения и добиваться устойчивого результата, чем просто увеличивать количество оказанных медуслуг.
Также хотела отметить один из самых частых вопросов медицинского сообщества: не станет ли система Qalqan еще одной нагрузкой и новым источником давления на врача?
Наш ответ - нет. Платформа Qalqan это инструмент, который позволит видеть весь путь медицинской помощи - от обращения пациента до оплаты оказанной помощи.
Врач продолжит работать в привычной МИС, а система Qalqan автоматически будет собирать из нее только данные необходимые для финансирования.
Важно понимать, что Qalqan создается не для контроля врача.
Qalqan создается для контроля процессов. Сегодня слишком много времени уходит на ручные проверки, сверки и поиск ошибок уже после оплаты.
Мы хотим изменить эту логику. Система должна выявлять риски автоматически.
Повторюсь, мы считаем, что контроль вообще не должен быть функцией врача.
Именно поэтому один из принципов ОСМС 2.0 очень простой: врач должен лечить, а система фоново сопровождать финансовую и административную часть процесса.
Коммунальное государственное предприятие на ПХВ
"Районная больница Осакаровского района"
Управления здравоохранения Карагандинской области
"Районная больница Осакаровского района"
Управления здравоохранения Карагандинской области